Веремьев

Бесплодный брак. Пути решения проблемы

 

«Истинно счастливой супружеской паре дети вовсе не нужны, ибо мужу и жене вполне достаточно друг друга. Мужчина и женщина — как две неровные поверхности, каждая с буграми и вмятинами. Если поверхности прилегают друг к другу неплотно, то нужен клей, без которого конструкцию, то бишь семью, не сохранить. Вот дети и есть тот самый клей. Если же поверхности совпали идеально, бугорок во впадину, клей ни к чему».
Борис АКУНИН.

Наверное, и такая точка зрения может иметь место. Но все-таки абсолютное большинство супругов хотят иметь детей. Более того, отсутствие детей очень часто является жизненной трагедией, нередко приводящей семейный корабль к крушению. По статистике, не менее 70% бесплодных браков распадаются.
В Украине бесплодными являются от 10-15% супружеских пар.

В масштабах государства с 46 миллионным населением — это сотни тысяч во многом обделенных и по своему несчастных людей. В связи с этим бесплодный брак, безусловно, является проблемой не только чисто медицинской, но и социальной, требующей, вне всякого сомнения, серьезной помощи государства для ее успешного решения.

Бесплодным считается брак в случае, если при регулярной половой жизни и неприменении противозачаточных средств беременность не наступает в течение 12 месяцев.
По статистике, в случае отсутствия предохранения от беременности она наступает в первые 6 месяцев в 60% случаев, в первые 9 месяцев — 90% случаев.

Отсутствие беременности в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни должно быть однозначным поворотом для обращения к специалистам — мужчине к андрологу, женщине — к гинекологу — с целью обследования, а при необходимости и лечения.

Установлено, что при бесплодии в 50% случаев обнаруживаются проблемы со здоровьем у женщины, в 30% — у мужчины, в 20% — у обоих супругов.

Мужское бесплодие проявляется прежде всего в уменьшении выработки в организме мужчины мужских половых клеток — сперматозоидов. Причем сперматозоиды должны быть анатомически нормальными и достаточно подвижными.

Основными причинами мужского бесплодия являются:
1) Врожденные аномалии развития яичек — гипоплазия, то есть недоразвитие, или аплазия, то есть полное отсутствие яичек.
2) Крипторхизм — то есть неопущение одного или обоих яичек в мошонку. При отсутствии оперативного лечения или поздно проведенной операции по низведению яичек в мошонку при двухстороннем крипторхизме частота нарушений спермиогенеза составляет не менее 80%.
3) Варикоцем — варикозное расширение вен семенного канатика. Двухсторонний варикоцем в 20-30% случаев, в зависимости от степени выраженности, приводит к бесплодию. Специалисты объясняют возникновение нарушений образования сперматозоидов при варикоцеме и крипторхизме нарушением температурного баланса в мошонке, что вызывает перегрев яичек.
4) Инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы, вызванные прежде всего, инфекциями, передаваемыми половым путем, — хламидиоз, гонорея, кандидоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпевирусная инфекция, вирусный гепатит типа В и типа С, ВИЧ-инфекция. Особенно опасны инфекционно-воспалительные процессы в придатках яичек, которые нередко приводят к возникновению спаечного процесса и непроходимости семявыводящего и семявыбрасывающего протоков.
5) Перенесенный в период полового созревания инфекционный паротит, названный в народе «свинка», довольно часто поражает яички, вызывая в них воспалительный процесс, и, как следствие, его значительные нарушения синтеза сперматозоидов.
6) Травмы и оперативные вмешательства на яичках, придатках яичек, грыжесечение.
7) Хронические интоксикации — алкоголизм, токсикация, наркомания, табакокурение.
8) Употребление некоторых лекарств — половые гормоны, цитостатики.
9) Злоупотребление баней, сауной, вызывающими перегрев яичек, и как следствие этого нарушение — выработки сперматозоидов.
10) Сахарный диабет, особенно инсулинозависимый.
11) Тяжелая форма ожирения.
12) Несбалансированное, нерациональное питание, недостаток в пище витаминов, белков, микроэлементов.
13) Хронический стресс достоверно угнетает синтез сперматозоидов и их подвижность.
14) Генетические нарушения.

Основными причинами женского бесплодия являются:
1) Аборт и связанные с ним осложнения.
2) Инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза, вызванные чаще всего инфекциями, передаваемыми половым путем, — хронический аднексит, сальпингит, цервицит, вульвовагинит. Исходом этих воспалительных процессов нередко является формирование сложного процесса в маточных трубах, вызывающих их непроходимость, а также нарушения месячного цикла.
3) Врожденные аномалии развития матки и ее придатков.
4) Нарушения в работе нейроэндокринной системы, вызывающие недостаток или избыток выработки женских половых гормонов, гормонов передней доли гипофиза. Сахарный диабет, гипотироз, выраженная степень ожирения.
5) Хронические интоксикации.
6) Иммунологическое бесплодие, связанное с наличием в организме высокого количества антиспермальных антител.
7) Фиброма, фибромиома матки и нередко связанные с ней нарушения овариально-менструального цикла и дисфункциональные патогенные кровотечения.
8) Поликистоз яичников.
9) Туберкулезное поражение яичников и маточных труб.

И это далеко не полный перечень заболеваний и состояний, которые могут привести к бесплодному браку. Это, в свою очередь, предопределяет решение широкого круга серьезных проблем в супружеской паре, которые супруги самостоятельно, без помощи специалистов — андролога, гинеколога — решить не могут.
Вот алгоритм действий супружеской пары при бесплодном браке.

Мужчина:
1) обращение к специалисту — андрологу;
2) обследование, включающее анализ семенной жидкости, обследование состояния органов репродуктивной системы, в т.ч. с использованием ультразвукового сканирования;
3) определение концентрации половых и гонадотропных гормонов;
4) определение концентрации глюкозы в крови, а также гормона щитовидной железы;
5) определение наличия инфекций, передаваемых половым путем.
При необходимости проводятся другие исследования, привлекаются специалисты смежных специальностей.

Женщина:
1) посещение врача-гинеколога;
2) ультразвуковое сканирование матки и придатков матки;
3) определение концентрации половых и гонадотропных гормонов;
4) определение инфекций, передаваемых половым путем;
5) при необходимости — диагностическая лапароскопия;
6) определение концентрации в крови глюкозы и гормона щитовидной железы.

К счастью, с появлением новых медицинских технологий — экстракорпорального оплодотворения, интраплазматической инъекции сперматозоидов, внутриматочной инсеминации — помочь решить проблему бесплодного брака удается значительно большему количеству супружеских пар.

Супружеские пары должны знать следующее:
1) если беременность не наступает в течение 12 месяцев — обращайтесь к специалистам. Мужчина — к андрологу, женщина — к гинекологу;
2) при безуспешном лечении бесплодия в течение 1-1,5 года следует прибегать к использованию новых репродуктивных технологий, предварительно посоветовавшись с врачом и оценив реальные шансы на успех;
3) обследование и лечение следует проходить в специализированных андрологических и гинекологических центрах, где есть все необходимые условия для обследования и лечения, в том числе оперативного.

Николай Егорович Веремьев,
андролог-сексопатолог высшей категории, доктор медицины.
г. Луганск.